Кератоконус и линзы: как защитить роговицу от хронической гипоксии и микроповреждений

Кератоконус — прогрессирующее заболевание, при котором роговица истончается и принимает коническую форму, что ведёт к выраженным оптическим искажениям [5]. Очковая коррекция помогает лишь на ранних этапах; при развитии болезни основным методом оптической реабилитации становится контактная коррекция. Однако сама по себе коррекция кератоконуса с помощью линз ставит перед врачом и пациентом непростую задачу: как получить высокую остроту зрения и одновременно защитить роговицу от гипоксии и микроповреждений.

Разберём, какие варианты линз при кератоконусе существуют сегодня, с какими рисками сопряжено их ношение и как сохранить здоровье роговицы в долгосрочной перспективе.

При кератоконусе патологический процесс затрагивает центральную зону роговицы: усиливается запрограммированная гибель кератоцитов, ослабевают коллагеновые волокна, оболочка истончается и выпячивается наружу [4]. Поверхность становится иррегулярной, что порождает неправильный астигматизм и оптические аберрации высших порядков. Чем тоньше и слабее роговица — тем бережнее следует подходить к выбору средств коррекции.

Когда очки перестают справляться, на первый план выходят контактные линзы при кератоконусе. Их задача — создать новую, правильную преломляющую поверхность, «маскируя» неровности собственной роговицы.

Жесткие газопроницаемые контактные линзы долгое время считались классикой коррекции кератоконуса. Жесткие линзы при кератоконусе помещаются непосредственно на роговицу и за счёт своей твёрдости сглаживают её неровности, обеспечивая высокую остроту зрения даже при умеренных и развитых стадиях болезни. Однако прогрессирование эктазии дестабилизирует посадку таких линз: они смещаются, вызывают дефекты эпителия и могут провоцировать образование рубцов [3]. Именно поэтому сегодня всё чаще применяются более щадящие конструкции.

Одним из вариантов являются склеральные линзы при кератоконусе. Это жёсткие газопроницаемые контактные линзы большого диаметра, которые опираются не на ослабленную роговицу, а на склеру, пространство между линзой и роговицей заполняется стерильным раствором. Такая конструкция решает сразу несколько задач: обеспечивает протекцию роговицы, стабилизирует слёзную плёнку и компенсирует рефракционные нарушения. [2].

Для пациентов, которым не подошли ни роговичные, ни склеральные варианты, существуют гибридные линзы — с жёстким газопроницаемым центром и мягкой «юбкой» из гидрогеля. Они сочетают оптическое качество жёстких газопроницаемых контактных линз с комфортом мягких.

Даже современные газопроницаемые материалы не исключают риски полностью. Длительное ношение жёстких контактных линз при кератоконусе может приводить к снижению чувствительности роговицы и уменьшению плотности нервных волокон. Кроме того, при длительном использовании контактных линз в эпителии роговицы наблюдаются характерные морфологические нарушения: неравномерная плотность клеток, повышенная десквамация, расширенные межклеточные контакты [4]. Всё это создаёт благоприятную почву для эрозий, хронического воспаления и, как следствие, помутнения роговицы [1].

Для лечения микроповреждений, возникающих на фоне ношения линз, офтальмологи назначают препараты, стимулирующие регенерацию. Один из них — «Корнерегель», который применяется именно для стимуляции регенерации роговицы при кератопатиях невоспалительного характера и поражениях, связанных с ношением контактных линз [6].

В его составе:

• Декспантенол — проникает в клетки эпителия, ускоряя их деление и закрытие эрозий;
• Цетримид — мягкий антисептик;
• Карбомер — гелевая основа, обеспечивающая длительный контакт действующего вещества с роговицей [6].

Препарат закладывают за нижнее веко полоской длиной около 1 см. Стандартная схема — 4 раза в день и обязательно на ночь, когда линзы сняты, и роговица наиболее восприимчива к восстановлению [6].

Важный момент: при использовании геля контактные линзы необходимо снимать; снова надеть их можно не ранее чем через 15 минут после закапывания препарата [6]. Перед применением проконсультируйтесь с врачом.

• Линзы при кератоконусе подбирает только специалист, исходя из данных кератотопографии и биомикроскопии;
• соблюдайте режим ношения, не превышая рекомендованную продолжительность;
• при первых признаках дискомфорта, покраснения или «тумана» снимайте линзы и связывайтесь с врачом;
• не пренебрегайте плановыми осмотрами: они позволяют выявить начинающиеся изменения роговицы до появления симптомов;
• Проконсультитуйтесь с врачом в отношении необходимой терапии.

Важно: «Корнерегель» и другие лекарственные средства применяются по назначению врача. Информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет очную консультацию офтальмолога.

Источники

1. Бржевский В.В., Егорова Г.Б. и др. Диагностика и лечение воспалительных заболеваний глазной поверхности // Вестник офтальмологии. — 2018. — Т. 134, №3. — С. 88–94.
2. Слонимский А.Ю., Аверич В.В. Опыт применения склеральных контактных линз при кератоконусе в сочетании с синдромом сухого глаза // Офтальмология. — 2024. — Т. 21, №3. — С. 555–561.
3. Мягков А.В., Слонимский Ю.Б., Белоусова Е.В. Оптическая коррекция кератоконуса с помощью склеральных газопроницаемых контактных линз // Офтальмология. — 2019. — Т. 16, №2. — С. 202–209.
4. Сурнина З.В., Аверич В.В. Структурные изменения роговицы и слезной пленки при кератоконусе, ассоциированном с синдромом сухого глаза, на фоне использования оптической коррекции и слезозаместительной терапии // Медицинский Совет. — 2024. — №18. — С. 124–131.
5. Канюкова Ю.В., Канюков В.Н. Комплексная реабилитация пациентов с начальным кератоконусом // Современные технологии в офтальмологии. — 2016. — №2. — С. 76–79.
6. Листок-вкладыш – информация для пациента лекарственного препарата Корнерегель, гель глазной 5%, ЛП-№(007455)-(РГ-RU) от 15.07.2026 // Государственный реестр лекарственных средств РФ. — 2025.

RUS-OPH-CRN-CRN-06-2026-6335